ซีเมนต์กระดูกใหม่สามารถปรับปรุงการรักษากระดูกสันหลังสำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน


เมื่อความเจ็บปวดได้รับมากเกินไปสำหรับผู้ที่ทุกข์ทรมานจากการแตกหักของกระดูกกระดูกสันหลังเนื่องจากโรคกระดูกพรุนมีสองตัวเลือก: ที่พักนอน (มักจะรวมกับการป้องกันรั้งและยาแก้ปวด) หรือขั้นตอนการโต้เถียงที่เรียกว่า vertebroplasty ซีเมนต์กระดูก ใน vertebroplasty ศัลยแพทย์ใช้เข็มจุดกลวงเพื่อฉีดสารซีเมนต์เช่นโพลี (เมธิลเมทาคริเลท) หรือ PMMA เข้าไปในรอยแตกหรือแตกหักที่พบในกระดูกสันหลัง (แม้ว่าโรคกระดูกพรุนจะทำให้กระดูกอ่อนทั่วร่างกาย แต่ vertebroplasty ใช้เพื่อรักษาปัญหากระดูกสันหลังเท่านั้น) ศัลยแพทย์จะใช้เครื่องตรวจด้วยแสง (fluoroscope) ซึ่งรวมถึงอุปกรณ์เอ็กซเรย์และหน้าจอเรืองแสงเพื่อตรวจสอบตำแหน่งของเข็

เมื่อความเจ็บปวดได้รับมากเกินไปสำหรับผู้ที่ทุกข์ทรมานจากการแตกหักของกระดูกกระดูกสันหลังเนื่องจากโรคกระดูกพรุนมีสองตัวเลือก: ที่พักนอน (มักจะรวมกับการป้องกันรั้งและยาแก้ปวด) หรือขั้นตอนการโต้เถียงที่เรียกว่า vertebroplasty ซีเมนต์กระดูก

ใน vertebroplasty ศัลยแพทย์ใช้เข็มจุดกลวงเพื่อฉีดสารซีเมนต์เช่นโพลี (เมธิลเมทาคริเลท) หรือ PMMA เข้าไปในรอยแตกหรือแตกหักที่พบในกระดูกสันหลัง (แม้ว่าโรคกระดูกพรุนจะทำให้กระดูกอ่อนทั่วร่างกาย แต่ vertebroplasty ใช้เพื่อรักษาปัญหากระดูกสันหลังเท่านั้น) ศัลยแพทย์จะใช้เครื่องตรวจด้วยแสง (fluoroscope) ซึ่งรวมถึงอุปกรณ์เอ็กซเรย์และหน้าจอเรืองแสงเพื่อตรวจสอบตำแหน่งของเข็มภายในร่างกาย กาวจะถูกฉีดเข้าไปในตำแหน่งที่เหมาะสม

ทั้งสองวิธีในการควบคุมความเจ็บปวดที่เกิดจากการบีบอัดของกระดูกสันหลังซึ่งเป็นเงื่อนไขที่ส่งผลกระทบต่อประชากรประมาณ 1.4 ล้านคนทั่วโลกโดยมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีเหล่านี้ในสหรัฐอเมริกามีผู้แจ้งและผู้สนับสนุน

ผู้ให้การนอนหลับทราบว่าการแตกหักของผู้ป่วยส่วนใหญ่รักษาได้โดยไม่ต้องใช้วิธีการทางการแพทย์ใด ๆ แม้ว่าอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ ผู้ให้การสนับสนุนที่พักอาศัยมองว่า vertebroplasty เป็นวิธีการรักษาที่ไม่จำเป็นที่สุดและอาจทำให้กระดูกที่ได้รับการรักษารอบ ๆ ซีเมนต์อยู่ในสภาพที่อ่อนแอ งานวิจัยสองชิ้นที่ตีพิมพ์เมื่อต้นเดือนที่ผ่านมาใน วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ ( NEJM ) ดูเหมือนจะสนับสนุนมุมมองเหล่านี้โดยพบว่าผู้เข้าร่วมในการศึกษาที่ได้รับ vertebroplasty รู้สึกไม่เจ็บปวดน้อยกว่าผู้เข้าร่วมที่ได้รับการรักษาด้วยยาหลอก ฉีดเข้าไปในกระดูกสันหลัง

ในการศึกษาหนึ่งพบว่าผู้ป่วย 131 รายที่ได้รับความทรมานจากกระดูกหักกระดูกบีบอัดนั้นได้รับการรักษาด้วยวิธีกระดูกสันหลังเทียมหรือกระบวนการจำลองสถานการณ์ซึ่งไม่ได้ใช้ซีเมนต์จริง ทำให้ประหลาดใจมากที่นักวิจัยทั้งสองชุดของผู้ป่วยมีการปรับปรุงทันทีหลังจากกระบวนการเดวิด Kallmes ศาสตราจารย์รังสีวิทยาในแผนกรังสีวิทยาของ Mayo Clinic ที่เข้าร่วมในการวิจัยกล่าว "ความรู้สึกของฉันคือตอนนี้ (vertebroplasty) มีการใช้มากเกินไป" เขากล่าวและเสริมว่าเขาทำตามขั้นตอน สิ่งหนึ่งที่เขากังวลหลังจากการศึกษาเกี่ยวกับกระดูกสันหลังของเมโยในปี 2549 คือกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกับกระดูกหักที่รักษาด้วยซีเมนต์กระดูกมักจะแตกหักอย่างมีนัยสำคัญเร็วกว่ากระดูกสันหลังส่วนที่อยู่ไกลออกไป

คนอื่น ๆ เกี่ยวข้องกับการใช้ PMMA ซึ่งเป็นพลาสติกใสที่เป็นส่วนผสมใน Plexiglas (ใช้กันทั่วไปสำหรับการทดแทนกระจกแตก) และ Lucite ซึ่งใช้ทำพื้นผิวของอ่างน้ำร้อนอ่างล้างมือและอ่างอาบน้ำแบบชิ้นเดียว หน่วยเหนือสิ่งอื่นใด แม้ว่าภาวะแทรกซ้อนทางกระดูกสันหลังจะมีน้อยมาก แต่ปูนซิเมนต์มีการรั่วไหลออกนอกบริเวณกระดูกสันหลังและอาจทำให้เกิดการติดเชื้อเลือดออกอาการมึนงงและปัญหาอื่น ๆ

แม้จะมีข้อกังวลเหล่านี้ แต่แพทย์คนอื่น ๆ ก็เห็นประโยชน์ของ vertebroplasty ครั้งแล้วครั้งเล่า การศึกษา NEJM ให้ "อาหารที่ดีสำหรับความคิดที่จะช่วยให้เราทำการวิเคราะห์เชิงกลยุทธ์มากขึ้นเมื่อทำ vertebroplasty" คลาร์กเบอร์นาร์ดศัลยแพทย์ระบบประสาทที่ King's Daughters Medical Center ใน Ashland, Ky กล่าว แต่ประสบการณ์ของเขาในการปฏิบัติขั้นตอนที่ผ่านมา ทศวรรษแสดงให้เห็นว่ามันจะมีประสิทธิภาพในการบรรเทาเร็วกว่าการนอนพักและยาแก้ปวดให้กับผู้ป่วยด้วยความเจ็บปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งความทุกข์ทรมานจากโรคมะเร็งที่แพร่กระจายและบุกกระดูกสันหลังจากส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย Vertebroplasty มีประสิทธิภาพที่ "เร่งบรรเทาอาการปวด" เขากล่าวเสริม

สารใหม่ที่ได้รับการรับรองจากองค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาในเดือนมิถุนายนที่จะนำมาใช้ใน vertebroplasties สามารถเปลี่ยนแปลงการอภิปรายได้อย่างมาก: คอมโพสิตเสริมกระดูก Cortoss พัฒนาโดย Malvern, Orthodita, Inc. จาก 14 ปีที่ผ่านมา เพสต์สีขาวที่ บริษัท บอกว่ามีความสามารถในการเสริมสร้างกระดูกโดยช่วยให้พวกเขาสร้างแคลเซียมฟอสเฟต

แม้ว่าการตีพิมพ์บทความ NEJM นั้นใกล้เคียงกับราคาหุ้นของ Orthovita แต่ Theodore Clineff รองประธานฝ่ายวิจัยและพัฒนาผลิตภัณฑ์ของ บริษัท ชี้ให้เห็นว่าการศึกษาทดสอบ PMMA ไม่ใช่ Cortoss

เบอร์นาร์ดได้ใช้ Cortoss เพื่อทำการรักษากระดูกสันหลังในผู้ป่วยหกรายตั้งแต่ต้นเดือนกรกฎาคมและบอกว่าเขาคิดว่าปลอดภัยกว่า PMMA ซึ่งอาจเป็นพิษหากใช้มากเกินไป

Cortoss ยังมีราคาแพงกว่า PMMA โดยทั่วไป ในขณะที่ vertebroplasty โดยทั่วไปสามารถมีราคาระหว่าง $ 2, 000 ถึง $ 5, 000 พวกที่แสดงโดยใช้ Cortoss มักจะอยู่ในระดับที่สูงกว่าของสเกลนั้น คลาร์กตั้งข้อสังเกตว่า Cortoss มีราคาสูงกว่า PMMA หลายเท่า Orthovita ยอมรับว่า Cortoss มักจะมีราคาสูงกว่า PMMA ต่อหน่วย แต่เพิ่มว่า Cortoss ลดความเสี่ยงของการแตกหักที่ตามมาเมื่อเทียบกับ PMMA ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนจะต้องได้รับการรักษาน้อยลงเมื่อเวลาผ่านไป