6 ความท้าทายในการสกัดอีโบลา


ความสะดวกในกรณีตัวเลขหมายความว่ามาตรการด้านสาธารณสุขและทรัพยากรสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในหลายสถานที่ มากกว่าหนึ่งปีตั้งแต่จุดเริ่มต้นหนึ่งของวิกฤตการณ์ด้านสาธารณสุขที่เลวร้ายที่สุดในประวัติศาสตร์เมื่อเร็ว ๆ นี้ผู้ป่วยอีโบลาได้ล้มลงในแอฟริกาตะวันตก แต่การแพร่ระบาดยังห่างไกลจากความเสี่ยงของการลุกเป็นไฟและการแพร่กระจายทางภูมิศาสตร์จะยังคงอยู่จนกว่าจะไม่มีผู้ป่วยรายใหม่ ความสะดวกในกรณีที่ตัวเลขหมายความว่ามาตรการด้านสาธารณสุขและทรัพยากรสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในหลาย ๆ ที่นับตั้งแต่การควบคุมการแพร่ระบาดของโรคจนถึงการกำหนดเป้าหมายที่เหลือ ขณะนี้ภูมิภาคก็พร้อมที่จะรับมือกับโรคอีโบลาได้ดีกว่าเมื่อห้าเดือนที่แล้

ความสะดวกในกรณีตัวเลขหมายความว่ามาตรการด้านสาธารณสุขและทรัพยากรสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในหลายสถานที่

มากกว่าหนึ่งปีตั้งแต่จุดเริ่มต้นหนึ่งของวิกฤตการณ์ด้านสาธารณสุขที่เลวร้ายที่สุดในประวัติศาสตร์เมื่อเร็ว ๆ นี้ผู้ป่วยอีโบลาได้ล้มลงในแอฟริกาตะวันตก แต่การแพร่ระบาดยังห่างไกลจากความเสี่ยงของการลุกเป็นไฟและการแพร่กระจายทางภูมิศาสตร์จะยังคงอยู่จนกว่าจะไม่มีผู้ป่วยรายใหม่

ความสะดวกในกรณีที่ตัวเลขหมายความว่ามาตรการด้านสาธารณสุขและทรัพยากรสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในหลาย ๆ ที่นับตั้งแต่การควบคุมการแพร่ระบาดของโรคจนถึงการกำหนดเป้าหมายที่เหลือ ขณะนี้ภูมิภาคก็พร้อมที่จะรับมือกับโรคอีโบลาได้ดีกว่าเมื่อห้าเดือนที่แล้วโดยมีการระดมทุนตอบสนองโครงสร้างพื้นฐานการจัดหาพนักงานและประสบการณ์ที่มากขึ้น ในเวลาเดียวกันก็มีอันตรายจากความพึงพอใจ การลดจำนวนผู้ป่วยให้เหลือศูนย์ความต้องการในการระบุและทำลายห่วงโซ่การส่งสัญญาณใหม่ทั้งหมดซึ่งเป็นภารกิจที่ยังคงต้องเผชิญกับอุปสรรคที่สำคัญไม่น้อยกว่าฤดูฝนที่กำลังจะมาถึง

เมื่อเน้นถึงความไม่มั่นคงของสถานการณ์ในปัจจุบันเมื่อวันที่ 20 กุมภาพันธ์เจ้าหน้าที่ที่เป็นผู้นำในการตอบโต้อีโบลาของสหประชาชาติเตือนว่าผลกำไรในช่วงไม่กี่เดือนที่ผ่านมามีความเสี่ยงต่อการคลี่คลาย

ธรรมชาติ แสดงถึงความท้าทายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดหกประการในการกำจัดอีโบลา

1. ความก้าวหน้าที่ล้ำค่า
การลดลงอย่างมากของจำนวนผู้ป่วยอีโบลาเป็นข้อพิสูจน์ถึงความพยายามในการควบคุมโดยรัฐบาลของประเทศกินีไลบีเรียและเซียร์ราลีโอน การมาถึงล่าช้าของความช่วยเหลือระหว่างประเทศครั้งใหญ่เมื่อฤดูใบไม้ร่วงปีที่แล้ว และประชากรในท้องถิ่นที่เปลี่ยนพฤติกรรมและวิธีปฏิบัติเพื่อควบคุมการติดเชื้อและแพร่กระจายได้ดีขึ้น (ดู 'กรณีตามประเทศ') แต่สถานการณ์ดูล่อแหลมมากขึ้นเมื่อคุณทำลายมันลงตามประเทศและอำเภอ

ภาพสว่างที่สุดในไลบีเรียซึ่งมีน้อยกว่าห้ารายต่อสัปดาห์ตั้งแต่วันที่ 25 มกราคมทุกกรณีในเดือนที่ผ่านมาถูกกักขังไว้ที่เขตมอนต์เซอร์ราโดซึ่งรวมถึงเมืองหลวงมอนโรเวียซึ่งหมายความว่าส่วนใหญ่ของประเทศตอนนี้ Ebola ฟรี

อย่างไรก็ตามในเซียร์ราลีโอนการลดลงอย่างรวดเร็วของคดีได้คลี่คลายลงตั้งแต่สัปดาห์สิ้นสุดวันที่ 25 มกราคมโดยมีผู้ป่วย 60 ถึง 80 รายอย่างต่อเนื่องทุกสัปดาห์ตั้งแต่นั้นมา ผู้ป่วยรายใหม่ส่วนใหญ่อยู่ในเมืองหลวงฟรีทาวน์ แต่ก็ยังมีผู้ป่วยจำนวนน้อยที่ยังคงเกิดขึ้นในหลาย ๆ พื้นที่ทั่วประเทศซึ่งหมายความว่าไวรัสยังคงแพร่กระจายไปทั่วบริเวณกว้างและจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการควบคุมจำนวนมาก

กินียังคงเป็นปัญหาอยู่ ตั้งแต่การแพร่ระบาดเริ่มขึ้นในเดือนธันวาคม 2556 ความต้านทานของชุมชนต่อมาตรการควบคุมเช่นการติดตามการติดต่อในกรณีที่เป็นที่รู้จักหรือสงสัยและการฝังศพที่ปลอดภัยได้ขัดขวางความคืบหน้าอย่างรุนแรงซึ่งนำไปสู่การฟื้นคืนซ้ำ ดูเหมือนว่ารูปแบบดังกล่าวจะยังคงดำเนินต่อไปโดยมีกรณีที่ลดลงเหลือเพียง 19 ในสัปดาห์สิ้นสุดวันที่ 18 มกราคม แต่จากนั้นก็กลับมาเป็นมากกว่า 50 รายต่อสัปดาห์ตั้งแต่ต้นเดือนกุมภาพันธ์ กรณีล่าสุดเกิดขึ้นทางตะวันตกของประเทศโดยเฉพาะในเขตForécariahและเมืองหลวงโกนากรี

ที่มา: WHO

2. ตรวจไม่พบการส่งสัญญาณ
เทคนิคสำคัญที่นักระบาดวิทยาใช้เพื่อชะลอการแพร่กระจายและควบคุมการระบาดของโรคอีโบลาคือการติดตามการสัมผัส เมื่อมีคนสงสัยว่าติดเชื้อคนงานด้านสุขภาพจะแยกพวกเขาออกจากกัน แต่พยายามติดตามทุกคนที่บุคคลนั้นเพิ่งมีการติดต่อและตรวจสอบผู้ติดต่อเหล่านี้เป็นเวลา 21 วันระยะเวลาการฟักตัวสูงสุดของโรค ผู้ติดต่อที่พัฒนาอีโบลานั้นจะถูกแยกออกและติดตามการติดต่อของพวกเขา

เมื่อการแพร่ระบาดของโรคอีโบลาอยู่ในวงสวิงเต็มจำนวนคดีจำนวนมากทำให้การติดตามการติดต่อเป็นไปไม่ได้เกือบ ตอนนี้ตัวเลขนั้นต่ำกว่ามากโดยหลักการแล้วการฝึกฝนสามารถดำเนินการอย่างจริงจัง แต่ในประเทศกินีและเซียร์ราลีโอนผู้ป่วยรายใหม่จำนวนมากยังคงถูกรายงานในคนที่ไม่อยู่ในรายชื่อผู้ติดต่อที่มีอยู่ (ดู 'การแพร่กระจายของโรคที่ซ่อนเร้น') นั่นหมายความว่าไม่ได้ระบุที่อยู่ติดต่อทั้งหมดหรือระบุว่าระบบส่งกำลังใหม่ไม่สามารถตรวจพบได้ การติดตามการติดต่อแบบละเอียดถี่ถ้วนต้องการพนักงานจำนวนมากและมีความท้าทายทั้งในเขตเมืองที่หนาแน่นและในพื้นที่ห่างไกลที่เข้าถึงได้ยาก ความต้านทานของชุมชนและความคล่องตัวสูงของประชากรเป็นอุปสรรคต่อไป

ที่มา: WHO

3. การเปลี่ยนแปลงทางระบาดวิทยา
อุบัติการณ์การแพร่กระจายและคุณสมบัติอื่น ๆ ของการระบาดของโรคอีโบลาในแอฟริกาตะวันตกกำลังเปลี่ยนแปลงทำให้เกิดความท้าทายใหม่ ๆ ไม่กี่เดือนที่ผ่านมามีการระบาดครั้งใหญ่เพื่อเรียกร้องความช่วยเหลือด้านมนุษยธรรมขนาดใหญ่รวมถึงการก่อสร้างศูนย์บำบัดอีโบลาขนาดใหญ่หลายแห่ง ตอนนี้การระบาดส่วนใหญ่มักจะมีขนาดเล็กลงและในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่ จำกัด มากขึ้น (ดูที่ 'ฮอตสปอตอีโบลา') สถานการณ์ปัจจุบันเรียกร้องให้มีกลยุทธ์การตอบสนองที่หลากหลายและยืดหยุ่นมากขึ้น ในสถานที่ที่มีจำนวนผู้ป่วยรายใหม่ต่ำการติดตามการติดต่ออย่างดุเดือดจะกลายเป็นเรื่องสำคัญอันดับแรกในขณะที่จำนวนผู้ป่วยสูงมีทรัพยากรมากขึ้นยังคงต้องจัดสรรให้กับการรักษาและทำให้มั่นใจถึงการฝังศพที่ปลอดภัย

ความพยายามในการเผชิญเหตุจำเป็นต้องกำหนดเป้าหมายเงินทุนเวชภัณฑ์และพนักงานไปยังลักษณะทางระบาดวิทยาโดยเฉพาะของการระบาดแต่ละครั้ง สิ่งนี้อาจพิสูจน์ได้ว่ามีความท้าทายเนื่องจากหน่วยงานด้านสุขภาพทั้งในระดับชาติและระดับนานาชาติไม่ได้มีความคล่องแคล่วว่องไว “ สิ่งที่จะทำให้เราเสร็จสิ้นคือสิ่งที่เราเรียกว่าการค้นหาเคสและการติดตามการติดต่อ” Bruce Aylward ผู้เป็นผู้นำการตอบสนองของอีโบลาในองค์การอนามัยโลกกล่าวในงานแถลงข่าวที่องค์การสหประชาชาติในนิวยอร์กเมื่อวันที่ 20 กุมภาพันธ์ ที่ประชาคมระหว่างประเทศไม่ได้ทำให้การคิดและความเข้าใจนั้นเปลี่ยนไป "

ที่มา: WHO

4. การฝังศพที่เป็นอันตราย
การฝังศพแบบดั้งเดิมของผู้ที่เสียชีวิตจากอีโบลาเป็นแหล่งแพร่กระจายที่สำคัญเนื่องจากทำให้ผู้ที่เข้าร่วมจำนวนมากเข้ามาติดต่อโดยตรงกับศพที่ติดเชื้อ (ดูที่ 'งานศพอันตราย') องค์การอนามัยโลก (WHO) ยังคงรายงานการฝังศพที่ไม่ปลอดภัยหลายสิบครั้งต่อสัปดาห์ซึ่งใกล้เคียงกับเป้าหมายของศูนย์ เมื่อวันที่ 12 กุมภาพันธ์สภากาชาดระหว่างประเทศและสภาเสี้ยววงเดือนแดงได้แสดงความกังวลต่อการเฆี่ยนตีของอาสาสมัครสองคนในขณะที่จัดงานศพที่ปลอดภัยในForécariahทางตะวันตกของประเทศกินี มันเป็นส่วนหนึ่งของรูปแบบต่อเนื่องของการข่มขืนทางวาจาและทางกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศกินีโดยเฉพาะกับคนงานอีโบลาโดยคนกลัว

ที่มา: WHO

5. เงินและพนักงาน
สหประชาชาติคาดการณ์ว่าการตอบสนองของอีโบลาจะต้องใช้เงิน 1.5 พันล้านเหรียญสหรัฐในช่วงหกเดือนแรกของปีนี้ แต่มีเพียง 600 ล้านดอลลาร์ในมือเหลือเพียง 900 ล้านดอลลาร์ในช่วงเวลาที่ต้องการเพิ่มความพยายาม “ หนึ่งในความเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุดที่เราเผชิญอยู่ในตอนนี้ก็คือการจัดหาเงินทุนใหม่สำหรับการตอบสนองนี้ลดลงเร็วกว่าคดีใหม่” Aylward กล่าว องค์การสหประชาชาติยังคาดการณ์ว่าจะต้องมีเจ้าหน้าที่ระหว่างประเทศมากกว่า 2, 171 คนและเจ้าหน้าที่ท้องถิ่น 65, 603 คนสำหรับความพยายามของอีโบลาในช่วงเวลาเดียวกัน

6. ฝน
อุปสรรคที่ใหญ่ที่สุดในการบรรลุผลคดีอีโบลาเป็นศูนย์ในไม่ช้าก็อาจเป็นสภาพอากาศ ฤดูฝนในแอฟริกาตะวันตกจะเริ่มประมาณปลายเดือนเมษายนสูงสุดในช่วงฤดูร้อนและวิ่งไปจนถึงปลายเดือนตุลาคม เมื่อแกว่งเต็มมันจะลดรอยสกปรกซึ่งพื้นที่ห่างไกลในแอฟริกาตะวันตกส่วนใหญ่พึ่งพาการขนส่งไปยังโคลนหนา สิ่งนี้จะขัดขวางไม่ดี - หากไม่ทำให้การตอบสนองการระบาดของโรคแทบทุกด้าน “ ไวรัสบอกเราดังและชัดเจนในสัปดาห์นี้: 'ทั้งหมดที่ฉันต้องทำคือการเอาตัวรอดในอีกไม่กี่สัปดาห์หรือเป็นเดือนจนกว่าฝนจะตกจากนั้นคุณจะมีสถานการณ์ที่ยากลำบากมาก” Aylward กล่าว

บทความนี้ทำซ้ำโดยได้รับอนุญาตและเผยแพร่เป็นครั้งแรกในวันที่ 24 กุมภาพันธ์ 2558